Novinky v hrazené péči u praktiků, geriatrů, kardiologů a dalších

U pacientů s pokročilým srdečním selháním a implantovaným kardioverterem-defibrilátorem začnou zdravotní pojišťovny hradit kontrolu alertů při sledování systémem s umělou inteligencí. Zavádí se také screening aneurysmatu břišní aorty. Nové výkony získali také geriatři. Jejich přehled přnáší časopis Medical Tribune.

Nový seznam zdravotních výkonů platný od 1. ledna 2025 zavedl úhradu systému umělé inteligence u vybraných pacientů se srdečním selháním. Nový výkon je určen pro pacienty s pokročilým chronických srdečním selháním s implantovaným ICD a s vysokým rizikem dekompenzace srdečního selhání. Zlepší možnosti časné predikce dekompenzace pacientů s pokročilým srdečním selháním. Jedná se o kontrolu alertu ze systému ICD lékařem, u kterého je pacient v ambulantní péči. První částí výkonu je samotná inicializace systému při implantaci ICD. Systém pak sleduje a s pomocí umělé inteligence vyhodnocuje řadu parametrů a na jejich základě posílá alerty, které upozorňují lékaře na nutnost kontroly pacienta a změny léčby, například na potřebu podání diuretické léčby nebo antikoagulační terapie. Druhou částí výkonu je kontrola automatického alertu lékařem. Není to náhrada dispenzární prohlídky, ale přidání dalších ukazatelů nad rámec standardní dálkové monitorace. Výkon je možné vykázat, jen když z alertu vyplyne návštěva pacienta v ambulanci srdečního selhání a změna léčebného postupu.

„Výkon pomůže lépe monitorovat zdravotní stav pacientů s pokročilým srdečním selháním, kteří mají implantován ICD přístroj,“ uvádí Všeobecná zdravotní pojišťovna. Maximální frekvence vykázání výkonu je šestkrát ročně a výkon je ohodnocen 362 body. Výkon můžou vykázat kardiocentra implantující kardiovertery-defibrilátory a specializované kardiologické ambulance, které mají nasmlouvány kontroly kardioverterů-defibrilátorů a dálkovou kontrolu implantátů. Kontrolu stavu a správné funkce kardiostimulátoru nebo defibrilátoru bez fyzické přítomnosti pacienta v ambulanci specialisty hradí zdravotní pojišťovny už delší dobu.

Zdravotní pojišťovny také začnou hradit výkony související se screeningem aneurysmatu břišní aorty. Do něj jsou zapojeni praktičtí lékaři, kteří vhodné kandidáty z řad mužů mezi 65 a 67 lety věku budou o této možnosti informovat, dále potom pracoviště, která budou ultrasonografické vyšetření abdominální aorty provádět, a kardiovaskulární centra, která budou přebírat pacienty s pozitivním nálezem do péče.

Geriatři zas budou mít hrazeno „komplexní posouzení lékových režimů“ u polymorbidních pacientů s více než pěti léčivy a také výkon diagnostiky sarkopenie.

Tyto výkony patří mezi novinky, které se dostaly od 1. ledna do seznamu zdravotních výkonů.  O novinkách informovala v tiskové zprávě Všeobecná zdravotní pojišťovna. Nový seznam výkonů je již platný. Úhrada většiny výkonů je ale možná jen po uzavření dodatku ke smlouvě se zdravotní pojišťovnou.

Přehled některých novinek ve zdravotní péči pro rok 2025

Screeningový program AAA pro muže

Aneurysma abdominální aorty (AAA) patří mezi nejzávažnější onemocnění cévního systému, které postihuje nejčastěji muže starší 65 let (jsou postiženi čtyřikrát až šestkrát častěji než ženy). Na jeho vzniku se podílí více faktorů, nemá specifickou příčinu. Nejzávažnější komplikací diagnózy je pak ruptura (prasknutí). Je to život ohrožující stav, který bez včasného léčebného zákroku končí smrtí na vykrvácení. Polovina pacientů umírá už krátce po vzniku ruptury nebo během transportu do nemocnice, proto je zaváděn nový screeningový program určený mužům ve věku 65–67 let. Cílem je včas odhalit přítomnost AAA a v případě nálezu velkého aneurysmatu zahájit preventivní léčbu, například elektivním operačním výkonem. Do pilotního programu jsou zapojeny ordinace praktických lékařů, kteří budou své pacienty informovat o vhodnosti účasti na screeningu, dále pracoviště provádějící příslušné ultrasonografické vyšetření abdominální aorty a také centra vysoce specializované kardiovaskulární péče (včetně center vysoce specializované komplexní kardiovaskulární péče) pro případ dalšího léčebného postupu.

Rozhovor paliatra s pacientem (či osobou blízkou)

Jedná se možnost nově vykázat péči, která je časově velmi náročná, je to podrobný rozhovor lékaře specialisty v oboru paliativní medicína (paliatrem) s pacientem se závažným, život ohrožujícím onemocněním. Lékař pacienta informuje o možných léčebných postupech a jejich dopadu na délku a kvalitu života, v rámci rozhovoru dochází ke zhodnocení pacientových hodnot a priorit v oblasti výstupů zdravotní péče a dochází k nastavení formulace plánu péče tak, aby péče byla přiměřená pojmenovaným cílům.

AI pro pacienty se srdečním selháním po implantaci ICD

Výkon pomůže lépe monitorovat zdravotní stav pacientů s pokročilým srdečním selháním, kteří mají implantován ICD přístroj. Zařízení využívá umělou inteligencí, která na základě průběžného vyhodnocování generovaných dat upozorní ošetřujícího lékaře na nutnost kontaktování pacienta v případě zhoršení jeho stavu. Lékař by pak měl okamžitě navrhnout další postup léčby. Výkon bude určen pro pacienty s vysokou mírou rizika zhoršení srdečního systému.

Dobrovolné očkování nově v ordinacích hygieniků a epidemiologů

V případě nepovinného očkování plně hrazeného z veřejného zdravotního pojištění (například proti chřipce od 65 let nebo proti klíšťové encefalitidě od 50 let) bude možné očkování provést nově také v ordinacích epidemiologů a hygieniků.

Léčba Parkinsonovy nemoci pomocí dopaminergní pumpy

V oboru neurologie jsou nově zařazeny výkony, kterými lze vykázat péči o pacienty v pokročilém stadiu Parkinsonovy nemoci. Jde o léčbu pomocí pumpových systémů, konkrétně tzv. dopaminergní pumpy. Ta zajišťuje kontinuální podávání dopaminergní léčby do těla pacienta. Tato specializovaná péče je soustředěna pouze k vybraným poskytovatelům, kteří se zabývají diagnostikou a léčbou extrapyramidových onemocnění.

Hluboká mozková stimulace

V oblasti neurologie dochází k zavedení některých dalších výkonů pro vykázání hluboké mozkové stimulace, která je nákladnou neuromodulační terapií některých neurologických onemocnění, zejména Parkinsonovy nemoci, různých dystonických syndromů, farmakorezistentní epilepsie atd. Tato specializovaná péče je také soustředěna pouze k vybraným poskytovatelům, kteří se zabývají diagnostikou a léčbou extrapyramidových onemocnění.

Operace hluboké pánevní endometriózy

V oblasti gynekologie a porodnictví se mj. zavádí nový roboticky asistovaný laparoskopický výkon pro hlubokou pánevní endometriózu, tj. pro těžký stupeň tohoto onemocnění, kdy dochází například k postižení rekta, močového měchýře, tlustého střeva atd.

Novinky v péči u geriatrických pacientů: kontrola lékového režimu a prevence sarkopenie

Ambulantní specialista v oboru geriatrie bude moci u pacientů provést tzv. komplexní posouzení lékových režimů. Výkon je určen zejména pacientům zatíženým více diagnózami (tzv. multimorbidních geriatrických pacientů) a s více než pěti dlouhodobě užívanými léčivy. Lékař v rámci výkonu posoudí individuální klinické rizikové faktory a riziková léčiva (ve stáří potenciálně nevhodná, duplicitní, s úzkým terapeutickým účinkem apod.). Další výkon je pro vykázání diagnostiky sarkopenie, neboli úbytku svalové hmoty – vyšetření se týká jak rizika vzniku, tak i intervence příčin sarkopenie.

Zdroj: VZP