Ochranný limit doplatků na léky. Jak je stanoven?

V poslední době se množí dotazy ohledně limitů doplatků na léčivé přípravky u osob, u kterých došlo ke změně výplaty invalidního důchodu na starobní důchod. Právnička NRZP Mgr. Nicole Fryčová připravila následující informaci, která vám určitě pomůže při řešení podobných problémů. Text jn přejat z webu Národní rady zdravotně postižených.

Pokud celková částka uhrazená pojištěncem nebo za něj jeho zákonným zástupcem za doplatky za předepsané ze zdravotního pojištění částečně hrazené léčivé přípravky nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely, vydané na území České republiky, překročí v kalendářním roce limit (…) u pojištěnců, kteří jsou poživateli invalidního důchodu pro invaliditu třetího stupně, u pojištěnců, kteří byli uznáni invalidními ve druhém nebo třetím stupni, ale nejsou poživateli invalidního důchodu z jiných důvodů, a to od prvního dne kalendářního měsíce následujícího po měsíci, ve kterém byl údaj o invalidním důchodu nebo uznání invalidity evidován v informačním systému elektronického receptu podle zákona o léčivech (dále jen „systém eRecept“), a u pojištěnců starších 70 let, včetně kalendářního roku, ve kterém dovršili 70. rok věku, ve výši 500 Kč. (…).

Pokud začne být invalidnímu důchodci vyplácen starobní důchod, platí následující:

Pro 3. stupeň invalidity – i nadále je ochranný limit stanoven na 500 Kč, jelikož platí splnění podmínky, že daný člověk byl uznán invalidním ve třetím stupni. Pobírání starobního důchodu na tom nic nemění, jelikož s počátkem pobírání starobního důchodu není spojen žádný ochranný limit, ten je kromě invalidity navázán již pouze na věk (děti do 18 let a zároveň lidé od 65 do 70 let mají ochranný limit stanoven na 1000 Kč a lidé starší 70 let mají ochranný limit stanovený na 500 Kč). Upozorňujeme, že je nezbytné vaší zdravotní pojišťovně doložit rozhodnutí o invaliditě 3. stupně, případně posudek o posouzení zdravotního stavu, jinak by nebyl snížený limit uznán.
Pro 2. stupeň invalidity – zde dochází ke zvýhodnění oproti stavu, kdy je danému člověku vyplácen invalidní důchod 2. stupně. Pokud začne člověk, který je uznán invalidním ve 2. stupni, pobírat starobní důchod, vztahuje se na něj ochranný limit ve výši 500 Kč (nezávisle na jeho věku), pokud je mu však vyplácen invalidní důchod 2. stupně, tak se na něj vztahují ochranné limity dle věku – tedy do 65 let je jeho ochranný limit ve výši 5000 Kč.
Změnou výplaty invalidního důchodu na starobní důchod nedochází ke zhoršení předešlé situace – u 3. stupně invalidity zůstává limit na 500 Kč, u 2. stupně dochází ke zlepšení, nezávisle na dosaženém věku platí u těchto pojištěnců ochranný limit 500 Kč.

Je potřeba, aby výše uvedení pojištěnci skutečnost invalidity zdravotní pojišťovně doložili prostřednictvím posudku o posouzení zdravotního stavu. Pojišťovna v systému eRecept označí daného pojištěnce jako osobu s invaliditou a limitem 500 Kč.

Na snížený limit doplatků na léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely mají nárok i ti pojištěnci, kteří byli uznáni invalidními ve 2. stupni, ale invalidní důchod jim není vyplácen (například pro nesplnění pojistné doby). Pojištěnci, kteří byli uznáni invalidními v 1. stupni se řídí limity dle věku – do 18 let 1000 Kč, 18-65 let 5000 Kč, 65-70 let 1000 Kč a starší 70 let 500 Kč, výjimka z titulu invalidity pro ně neplatí.

Zdroj: NRZP