Příspěvek na péči a opatrovnictví u Alzheimerovy nemoci
Ráda bych konzultovala možnost podání žádosti o příspěvku na péči pro matku. Má 68 let, v listopadu 2024 jí byla diagnostikována Alzheimerova nemoc v počátečním stadiu. Lékaři a psychiatrovi jsme ji vzali poté, co vícekrát zapomněla navařit, nakoupit, zapomněla, jak se ovládá pračka. Sama pak přiznala, že má divnou mysl, a i když ví, že má něco udělat, neudělá to. Maminka sice působí schopně, ale postupně se zhoršuje. Péči o sebe ještě zvládá, ale jen díky našim intervencím, kontrole (osobní i po telefonu), lékům a nácvikům s pečovatelskou službou. Vaří jen s dopomocí, nezvládá jet veřejnou dopravou. Přestala číst, chodit sama mezi lidi, do kostela, k lékaři… Sociální pracovnice pečovatelské služby pochybuje o přiznání příspěvku na péči. Ráda bych znala další názor.
Přemýšlíme i nad otázkou zastupování – např. zastoupení členem domácnosti, když se její schopnost rozhodovat zhoršuje? Co se týká financí, zvládá vybrat hotovost z bankomatu, má déle nastavené SIPO. Další platby z účtu zařizuji jako disponent. Maminka se nepouští ani do jednání kolem smluv, například s mobilním operátorem, dodavateli energie… Nevím, jestli je vůbec schopna vyhodnotit stav na účtu.
Maminka žije sama, navštěvujeme ji s bratrem minimálně 1x týdně a 2x týdně pečovatelská služba. V regiony nejsou stacionáře, jen domovy se zvláštním režimem.
(Redakčně kráceno z důvodu zachování anonymity.)
Odpověď
Děkuji za velmi podrobný a otevřený popis situace. To, co popisujete, je pro počínající Alzheimerovu nemoc typické – a současně právně velmi „zrádné“, protože navenek maminka může působit, jak říkáte, „schopně“, zatímco fakticky je její soběstačnost udržována jen díky systematické podpoře rodiny.
Níže Vám shrnu jednak jak bude probíhat řízení o příspěvku na péči (PnP), jednak jaké důkazy je třeba si připravit, co by mělo být ve zdravotnické dokumentaci a jak se postavit k otázce zastupování.
I. Jak probíhá řízení o příspěvku na péči
Řízení se zahajuje podáním žádosti na Úřadu práce – maminka. Anebo, podáváte žádost bez jejího podpisu, ale s přiloženým posudkem od ošetřující lékařky: „že maminka není schopna vzhledem ke svému zdravotnímu stavu jednat samostatně a nemá zástupce“. K tomu přidáte písemně, že žádáte, abyste dle § 23 odst. 5 zák. č. 108/2006 Sb. byla ustanovena zástupcem (opatrovníkem) pro řízení a zvláštním příjemcem případné přiznané sociální dávky.
Budou následovat tyto klíčové kroky:
Sociální šetření v domácnosti
Sociální pracovnice přijde do bytu maminky a bude hodnotit, jak zvládá základní životní potřeby dle přílohy č. 1 vyhlášky č. 505/2006 Sb.
Zásadní pravidlo: Posuzuje se skutečná schopnost zvládat potřebu, nikoliv to, že ji někdo kompenzuje.
Velmi často nastává chyba, že rodina při šetření „nechce maminku shodit“, a tak situaci změkčuje. Výsledek: záznam je příliš optimistický.
Je nezbytné, aby:
- byla přítomna poučená osoba (Vy nebo bratr),
- zaznělo, že maminka zvládá jen díky kontrole, připomínání a intervencím,
- bylo popsáno, co by se dělo bez Vaší podpory.
Doporučuji si předem sepsat konkrétní příklady (např. Vánoce, zrušení pečovatelky, klíče, nevyprané prádlo, nechození do kostela apod.).
Posudkové hodnocení posudkovým pracovníkem Institutu posuzování zdravotního stavu
Posudkový lékař nebo zdravotnický pracovník nevychází primárně z Vašeho vyprávění, ale z:
- lékařských zpráv,
- nálezu praktického lékaře (tiskopis „Lékařský nález“ – dostupný zde: https://eportal.cssz.cz/web/portal/-/tiskopisy/lnpskcv (doporučuji si ho projít v nastavení „komplexní“ a „pro příspěvek na péči“, abyste věděla, co vše musí podrobně lékař vyplnit),
- záznamu ze sociálního šetření.
A zde vzniká nejvíce problémů.
Lékaři velmi často napíší pouze: „Alzheimerova nemoc v časném stadiu. Doporučen dohled.“ To je pro přiznání PnP nedostačující.
Co musí být prokázáno (jinak to „jako by nebylo“)
V řízení o PnP je nutné prokázat:
- že nezvládání je způsobeno zdravotním postižením (diagnózou),
- že jde o dlouhodobý stav,
- že pomoc je nezbytná, nikoli jen mírně zvýšená,
- že nestačí kompenzační pomůcky,
- že soběstačnost není reálně obnovena, jen udržována podporou.
Co podle Vašeho popisu maminka nezvládá (dle přílohy č. 1 vyhl. 505/2006 Sb.)
Na základě toho, co uvádíte, lze důvodně uvažovat o nezvládání vícero základních životních potřeb a vzniku nároku na příspěvek na péči. Je ale nutné mít důkazy.
Prosím, vyplňte si tabulku a její kopii dejte ošetřující lékařce a případně dalším specialistům, od kterých budete chtít pro maminku lékařské zprávy.
Sama obvodní lékařka má dělat testování – pro včasný záchyt demence a nastavení léčby, tj. její návštěva u maminky v domácím prostředí (návštěvní služba za úhradu pojišťovnou, což je potřeba s lékařkou dohodnout), je naprosto klíčová.
Tabulka by mohla posloužit, aby lékaři lépe popsali maminčin zdravotní stav ve zprávách. Nestačí „celodenní dohled“, ale je nutné popsat, jak si maminka nevezme léky, jak již někam netrefí, jak není schopna nakoupit atd. Vše v duchu toho, co popisujete, ale s ohledem na seznam v tabulce v příloze.
Klíčovým momentem je, že maminka působí schopně verbálně, ale reálně není schopna plánovat, organizovat a realizovat. To je u Alzheimerovy nemoci zcela typické – a posudkově často podceněné.
Pro dobrý popis v lékařských zprávách doporučuji:
a) Požádat praktickou lékařku o návštěvu v domácnosti
Je zásadní, aby lékařka viděla:
- prostředí,
- kalendář s poznámkami,
- organizaci dne,
- závislost na Vašich intervencích.
b) Být přítomna při vyplňování „Lékařského nálezu“
To je zcela legitimní. Je nutné, aby byly konkrétně popsány:
- poruchy exekutivních funkcí (plánování, organizace),
- porucha náhledu,
- apatie,
- porucha rozhodování,
- závislost na kontrole třetí osoby,
- zhoršování od 12/2025,
- nemožnost samostatného cestování.
Nestačí uvést „počínající stadium“. Musí být popsáno, co konkrétně nezvládá.
II. Otázka zastupování
Z Vašeho popisu vyplývá:
- zatím zvládá základní právní jednání,
- ale náhled a schopnost vyhodnotit rizika se zhoršují.
V této fázi bych doporučil začít řešit opatrovnictví (lze i bez omezení svéprávnosti). V budoucnu budete potřebovat maminku možná i bez jejího souhlasu hospitalizovat, umístit do pobytové sociální služby apod., to může učinit jen opatrovník.
III. Shrnutí a další materiály
Realistické očekávání ohledně PnP: U počátečního stadia Alzheimerovy nemoci může být přiznání PnP problematické, ale s dobrou přípravou je vysoká šance. Pokud budou lékařské zprávy kvalitně popsány a sociální šetření pravdivé, lze uvažovat minimálně o I. stupni.
Doporučený další postup
- Sepsat konkrétní příklady selhání (datum – situace – důsledek).
- Požádat praktickou lékařku o návštěvu doma.
- Být přítomna u vyplnění nálezu.
- Připravit se na sociální šetření.
- Zvážit právní úpravu zastupování (ideálně preventivně).
Doporučujeme článek, jak získat odpovídající PnP:
- Jak získat odpovídající příspěvek na péči, část 1.
- Jak získat odpovídající příspěvek na péči, část 2.
- Jak získat odpovídající příspěvek na péči, část 3.
A naše publikace k opatrovnictví, kde najdete i vzory podání:
Držím Vám palce – situace, kterou popisujete, je náročná nejen právně, ale i lidsky. Vaše maminka má velké štěstí, že má takto pečující dceru.
Máte-li další dotazy, rádi Vám je zodpovíme.
Mgr. Radka Pešlová
